Таким образом, вопросы, касающиеся здоровья каждого из нас, находятся в сфере интересов государства, системы здравоохранения, индивидуума.

Россия в конце 80-х - начале 90-х годов - страна начавшихся экономико-политическо-социальных преобразований, вызвавших резкое падение жизненного уровня ее населения. В сфере здравоохранения в эти годы катострофически ухудшается качество и уменьшаются объемы предоставляемой медицинской помощи. К началу 90-х годов складываются объективные предпосылки и условия, позволяющие на новом качественном уровне развивать и пропагандировать элементы здорового образа жизни, провозглашать принципы самопрофилактики и самопомощи (табл. 1).

Произошедшие изменения оказали определенное воздействие на отношение к своему здоровью, а именно - от мер по самопомощи и профилактике до откровенного неответственного самолечения. Поэтому не случайно нами было акцентировано внимание на термине "самолечение" и предложено ввести такие понятия, как "самопрофилактика" и "самопомощь" [1]. Тем более что с появлением новых продуктов: биологически активных добавок к пище (БАД), лечебной косметики, различных ИМН - поддержание здоровья получило профилактическую направленность.

С нашей точки зрения, самопрофилактика заболеваний заключается в принятии населением мер по улучшению качества жизни индивидуума; уменьшению риска возникновения заболевания; выявлению симптомов заболевания на самой ранней стадии для предотвращения развития болезни или для более легкого ее протекания; предотвращению рецидивов заболевания и его перехода в хроническую форму.

Самопомощь подразумевает те случаи, когда необходимо облегчить свое состояние при наличии тех или иных недомоганий, в момент обострения хронического заболевания до обязательного посещения врача; оказать первую медицинскую помощь до прибытия врача; воспользоваться разного рода аптечками (домашними, автомобильными, матери и ребенка и т. д.).

Таким образом, самопрофилактика и самопомощь - это область (часть, сектор) здравоохранения, которая должна осуществлять комплекс мероприятий, направленных на воспитание ответственности граждан за свое здоровье, их просвещение в этой сфере и предоставление медицинских и фармацевтических услуг, позволяющих им (гражданам) реализовать право на самостоятельную охрану своего здоровья.

На данном этапе развития указанного сектора чрезвычайно важно на государственном уровне регламентировать обязанность и ответственность всех структур первичной профилактической, медицинской и фармацевтической помощи, а также определить роль врачей и фармацевтических работников в формировании мировоззрения каждого пациента в области самопомощи и самопрофилактики и ответственной реализации ими (т.е. фармацевтическими работниками и врачами) этих функций.

Каковы же позитивные составляющие образования сектора самопомощи и самопрофилактики? Обратимся к табл. 2.

Рассмотрим негативные составляющие сектора самопомощи и самопрофилактики (потенциальных опасностей и рисков).

На уровне государства и системы здравоохранения:

1. Экономический ущерб (хотя его подсчет в настоящее время практически невозможен) от неграмотного обращения с ЛС, БАД и др.

2. Отсутствие необходимой нормативной базы в полном объеме.

3. Несовершенство системы регистрации: ввод на рынок необязательных, малоэффективных, малоизученных ЛС, БАД и др. Лоббирование интересов некоторых фирм. Хаотичное развитие фармацевтического рынка.

4. Отсутствие должного контроля каналов дистрибьюции, включая MLM (сетевой маркетинг).

5. Фальсификация ЛС.

6. Отсутствие обязательных требований (стандартов) к информации и рекламе. Нарушение этических норм на всех этапах продвижения продуктов, включая и рекламу. Коммерциализация информации.

7. Отсутствие общефедеральной комплексной системы мониторинга побочных реакций при использовании продуктов безрецептурного рынка.

8. Отсутствие системы, занимающейся популяризацией необходимых знаний и контролем в системе самопомощи и самопрофилактики. Отсутствие образовательных программ в дошкольных и школьных учреждениях, а также в структурах получения среднего и высшего образования. Отсутствие качественных источников для самообразования.

На уровне медицинских работников:

1. Как правило, врачи не интересуются проблемами состояния здоровья в целом, не расспрашивают пациента о принимаемых ими безрецептурных продуктах, характере питания. Практически не учитывают тот факт, что из множества ощущаемых пациентом симптомов только около 10-30 % доводятся до внимания врача. (Например, пациент, находящийся на приеме у врача-окулиста, вряд ли сам будет сообщать о том, что у него геморрой, а окулист вряд ли вообще чем-то будет интересоваться сам, кроме глазного яблока пациента.)

2. Фармацевтические работники в настоящее время пока еще в целом не подготовлены к работе в качестве консультантов из-за недостаточности образования. Иногда действия фармацевтических работников направлены на увеличение товарооборота своего предприятия любыми способами, к сожалению, не всегда законными и этичными.

На уровне потребителя:

1. Ошибочная самодиагностика: большая вероятность неверного распознания симптома.

2. Неправильная фармакотерапия: подобрано не то лекарственное средство; ошибка в выборе дозы (избыточная или неадекватная); неправильно выбранная схема приема.

3. Неправильное применение.

4. Незнание синонимов (МНН).

5. Игнорирование имеющихся заболеваний (возможно, хронических), проивопоказаний, получения совета профессионала.

6. Незнание и неучитывание возможного взаимодействия ЛС, БАД, пищи.

7. Несообщение (неумышленное и умышленное умалчивание) на врачебном приеме о принимаемых ЛС, БАД, особенностях питания; о всех проблемах со здоровьем.

8. Незнание как и кому и/или нежелание сообщить о возникших побочных эффектах от приема ЛС, БАД.

9. Незнание как и/или неспособность распознать побочные эффекты.

10. Незнание групп риска: кормящие и беременные женщины, дети, некоторые категории хронических больных и т. д.

11. Незнание о возможности получения тяжелых побочных эффектов, в т. ч. от незнания специфических фармакологических рисков.

12. "Увлеченное" самолечение:
    а) чрезмерно длительное (а вдруг еще рано?);
    б) "обожаю полечиться";
    в) незнание (или перестраховка), когда уже наступил результат.

13. Возможное привыкание и зависимость.

14. Неправильное хранение ЛС, БАД.

15. Использование ЛС и БАД с истекшим сроком годности.

16. Отдаленность места проживания от возможного места получения профессиональной помощи или консультации.

Поэтому вполне закономерно то, что в условиях формирования цивилизованного фармацевтического рынка и сектора самопомощи и самопрофилактики возрастает роль фармацевтического работника. Специалисту с фармацевтическим образованием все чаще приходится выполнять функции консультанта (ибо именно он является самым доступным специалистом для пациента) по вопросам грамотного использования ЛС, ИМН, парафармацевтической продукции, а также пропаганды здорового образа жизни. О том, что фармацевтический работник играет все большую роль в системе самопомощи и самопрофилактики, свидетельствует целый ряд публикаций как в нашей стране, так и за рубежом [2, 3, 4, 5, 6].

Говоря о роли аптеки и фармацевтических работников в системе самопомощи и самопрофилактики, включая БРО ЛС, следует знать, насколько готов сегодняшний специалист фармацевтического профиля к новым требованиям. Проведенные исследования в НИИ фармации Минздрава России (1999-2000 г.) показали, что в настоящее время фармацевтические работники не всегда могут (готовы) ответственно подойти к вопросам безрецептурного отпуска ЛС, с тем чтобы до минимума снизить риск от их применения: они не всегда располагают необходимым объемом знаний для оказания высокопрофессиональных информационно-консультационных услуг. На пробелы в знаниях указывали специалисты разных возрастных категорий и имеющие различный опыт практической работы. Многие из них не связывают услугу оказания грамотной консультации с обеспечением коммерческого успеха аптечного предприятия. Им пока трудно осознать свою миссию в системе самопомощи и самопрофилактики.

В этой связи к фармацевтическому работнику должны предъявляться совершенно новые требования, заключающиеся в знании и умении оказывать высокопрофессиональные информационно-консультационные услуги [7, 8].

Выявленные недостатки в образовании фармацевтических работников заставляют задуматься о необходимости разработки учебных программ для всех систем получения высшего, среднего, последипломного фармацевтического образования по проблемам самопомощи и самопрофилактики, включая БРО ЛС [9].

Вопросы совершенствования фармацевтического образования периодически освещались на страницах как периодической фармацевтической печати, так и в материалах конференций, конгрессов и т. д.

Большой опыт в постдипломной подготовке фармацевтов по циклу "Безрецептурный отпуск лекарственных средств и техника продаж" накоплен в фармацевтическом колледже г. Санкт-Петербурга [10].

Опыт работы Пермской государственной фармацевтической академии показывает, что большим интересом и спросом среди провизоров пользуется 96-часовой цикл повышения квалификации "Актуальные вопросы патологии, фармакологии и фитотерапии" [11].

Сотрудники Информационно-образовательного центра Рязанского медицинского университета успешно решают задачи по созданию и внедрению в учебный процесс образовательных программ для провизоров по актуальным проблемам рационального использования ЛС [12, 13]. Этическим и психологическим аспектам уделяется большое внимание в рамках последипломного обучения провизоров в Рязанском медицинском университете [14].

Некоторые аспекты совершенствования фармацевтического образования звучали в выступлениях участников VII Международной специализированной выставки "Аптека 2000" и Второй Международной ассамблеи "Новые медицинские технологии" [15, 16, 17].

• алгоритм процедуры предоставления информации (совета, консультации) в системе самопомощи и самопрофилактики, включая БРО ЛС;

• перечень симптомов, недомоганий и причин обращений к фармацевтическому работнику;

• тревожные симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу;

• информационные потребности участников системы самопомощи и самопрофилактики, в т. ч. БРО ЛС;

• лекарственные формы: правила применения;

• аспект безопасности оказания фармацевтической информационно-консультационной услуги;

• правовые, этические нормы и критерии поведения с потребителем при оказании ему фармацевтических информационно-консультационных услуг.

Необходимо приобретать специальные навыки и умения, а именно:

• разделять случаи фармацевтической и врачебной компетенции;

• составлять лекарственный анамнез пациента;

• проводить с посетителями аптеки постоянную просветительную работу по правильному отношению к лекарственным средствам, биологически активным добавкам к пище, точному определению их роли и правилам применения;

• обучать население рациональному расходованию лекарственных средств;

• формировать мировоззрение пациента в отношении здорового образа жизни; пропагандировать профилактические мероприятия;

• анализировать и критически оценивать информацию и рекламу о ЛС, ИМН, БАД;

• обеспечивать доступность адекватной информации о БРО ЛС, ИМН, БАД для пациента;

• работать: с отдельным пациентом (информационно-консультационная услуга), группой пациентов (беседа, лекция); населением (оформление торгового зала, теле-, радиопередачи, печатный орган и т. д.);

• работать со специалистами - медицинскими работниками (лекции, встречи) определенного профиля, с группой врачей разного профиля;

• быть коммуникатором [1, 18, 19].

Исходя из вышеизложенного можно утверждать, что настало время вносить необходимые коррективы в программу подготовки специалистов фармацевтического профиля. Более того, считаем целесообразным ввести специальность: провизор-консультант. Решение этого вопроса должно быть незамедлительным, поскольку первые специалисты такого профиля реально могут появиться не ранее чем через 5-6 лет, т. к. реорганизация фармацевтического образования должна проходить комплексно, учитывая потребность сегодняшнего дня в специализации и других профилей. Некоторым образом компенсировать существующее положение в образовании фармацевтических работников смогут факультеты последипломного образования и курсы повышения квалификации. Однако и в том, и другом случае требуется разработка единых подходов к формированию программ для всех систем фармацевтического образования.

К настоящему времени в этом направлении нами уже наработаны следующие материалы:

• Методические рекомендации "Организация информационного обеспечения в системе безрецептурного отпуска лекарственных средств", - М., НИИФ, утв. Минздравом России от 07.12.98 № 98/193;

• Синонимы лекарственных средств безрецептурного отпуска: Справочник. - М., ООО "Испо-Сервис", 1999, 193 с.;

• Фармацевты и самопомощь - М., Классик-Консалтинг, 2000, 114 с.;

• Симптомы, недомогания и причины обращений к фармацевтическому работнику, их краткая характеристика с указанием тревожных симптомов, требующих направления к врачу, и безрецептурные препараты первого выбора: Практическое пособие для фармацевтического работника, работающего в системе безрецептурного отпуска лекарственных средств (провизора-консультанта). - М., 2000, которое в настоящее время используется в Пермской государственной фармацевтической академии;

• Сборник тестовых заданий "Безрецептурный отпуск лекарственных средств" для самоподготовки провизоров при повышении квалификации, сертификации и дистанционном обучении по специальности "Управление и экономика фармации". М., 1999-2000;

• Должностная инструкция провизора-консультанта;

• Квалификационная характеристика провизора-консультанта.

ОТ РЕДАКЦИИ: Обращаем ваше внимание, уважаемые читатели, что в IV квартале 2001 г. в серии "Библиотека руководителя фармпредприятия" вы получите книгу "Безрецептурный отпуск лекарственных средств в системе самопомощи и самопрофилактики". В рубрике журнала "Фармацевтический практикум" мы будем знакомить вас с тестовыми заданиями из Сборника с целью оказания помощи в работе фармацевтического кружка вашей аптеки.

С П И С О К
Использованной литературы

1. Федина Е.А. Концепция самопомощи и самопрофилактики в России // Экономический вестник фармации. - 1999, июнь. - С. 88-92.

2. Фигуркин Б.А. Информационное обеспечение безрецептурного отпуска лекарств // Фармация. - 1992. - № 6. - С. 63-65.

3. Самолечение в Центральной и Восточной Европе // Pharmedicum. - 1995. - № 4. - С. 23.

4. Самолечение - только при квалифицированной помощи аптекаря // Pharmedicum. - 1995. - № 4. - С. 8-9.

5. Безрецептурные лекарственные средства - роль фармацевтов и аптек // Фарматека. - 1999. - № 2. - С. 3-10.

6. L. Rago. Выгоды и риски самолечения // Фарматека. - 2000. - № 4. - С. 10-18.

7. Федина Е.А., Мошкова Л.В. Безопасность фармацевтической услуги в системе безрецептурного отпуска лекарственных средств // Экономический вестник фармации. - 1999, декабрь. - С. 53-57.

8. Федина Е.А., Мошкова Л.В., Коржавых Э.А. Анализ нормативно-правовой базы безрецептурного отпуска лекарственных средств // Фармация. - 2000. - № 2. - С. 8-9.

9. Федина Е.А. Разработка учебных программ по проблеме "Самопомощь и самопрофилактика, включая безрецептурный отпуск лекарственных средств" в системах получения высшего, среднего и последипломного фармацевтического образования // Материалы международной научной конференции "Поиск, разработка и внедрение новых лекарственных средств и организационных форм фармацевтической деятельности". - Томск, 2000. - С. 318.

10. Матвеева А.М. Состояние и проблемы постдипломной подготовки фармацевтов // Фармация в XXI веке. Инновации и традиции. - Санкт- Петербург, 1999. - С. 108.

11. Сыропятов Б.Я., Юшков В.В., Баргтейл Б.А. и др. - Тезисы материалов Конгресса "Человек и лекарство". - М., 1999. - С. 528.

12. Макарова В.Г., Якушева Е.Н., Семенченко М.В. Образовательные программы по побочному действию ЛС // Тезисы материалов Конгресса "Человек и лекарство". - М., 1999. - С. 516.

13. Макарова В.Г., Якушева Е.Н. Информационно-образовательный центр для совершенствования здравоохранения // Тезисы материалов Конгресса "Человек и лекарство". - М., 2000. - С. 447.

14. Машкова Н.А., Яковлева Н.В. О профессиональном поведении работника аптеки // Фармация в 21 веке: Инновации и традиции. - Санкт-Петербург, 1999.

15. Арзамасцев А.П. Додипломное высшее фармацевтическое образование. Состояние и перспективы // Тезисы докладов. VII Международная специализированная выставка "Аптека-2000". Вторая Международная ассамблея "Новые медицинские технологии". - М.: ОАО "Фармимэкс", ГЕОС, 2000. - 88 с.

16. Апазов А.Д., Кирсанова Т.Г. Фармацевтическое образование в современных условиях // Тезисы докладов. VII Международная специализированная выставка "Аптека-2000". Вторая Международная ассамблея "Новые медицинские технологии". - М.: ОАО "Фармимэкс", ГЕОС, 2000. - 88 с.

17. Воронов Г.Г. Фармацевтическое образование провизора в современных условиях // Тезисы докладов. VII Международная специализированная выставка "Аптека - 2000". Вторая Международная ассамблея "Новые медицинские технологии". - М.: ОАО "Фармимэкс", ГЕОС, 2000. - 88 с.

18. Федина Е.А. Основы психологии общения с потребителями в аптеке //Новая Аптека. - 2000. - № 9. - С. 31-33.

19. Федина Е.А., Таточенко В.К. Фармацевты и самопомощь. - М.: Классик-Консалтинг, 2000. - 114 с.