НОВАЯ АПТЕКА

ИЗБРАННЫЕ СТАТЬИ

следующая статья

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ КАДРЫ.
О СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ФАРМАЦЕВТОВ

С.А. СТЕПАНОВ, Е.Н. СОПИНА

Труд фармацевтов относится к профессиям, требующим специальной подготовки. От образованности, труда, навыков, знания многих разделов химии зависят жизнь и здоровье людей. Фармацевты способствуют профилактике многих соматических и специфических заболеваний среди населения.

К профессиональной деятельности в качестве специалиста в области фармации допускаются лица, получившие среднее фармацевтическое образование, диплом по специальности "Фармация" и сертификат по этой специальности. Основные профессионально-должностные требования к указанной специальности следующие:

проведение мероприятий по организации лекарственного обеспечения населения (формирование спроса на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, определение потребности в них, составление заказа-заявки на лекарственные средства);
контроль за транспортировкой, приемом, учетом, хранением и реализацией лекарственных средств;
изготовление лекарственных средств с учетом особенностей технологического процесса в условиях аптек, фармацевтических предприятий;
проведение контроля качества лекарственных средств на стадиях изготовления, транспортировки, хранения и реализации;
проведение отпуска изготовленных в аптеке и готовых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
определение правильности оформления рецептов (требований) (соответствие прописанных доз возрасту больного, совместимость ингредиентов) на различные лекарственные средства, в т. ч. ядовитые и сильнодействующие, с учетом существующих требований по их отпуску;
оказание консультативной помощи фасовщикам по расфасовке лекарственных средств;
контроль разовых и суточных доз лекарственных средств Списков А и Б, расчет общей массы и объема лекарственного средства и отдельных его ингредиентов по массе, объему и каплям. Контроль сроков годности лекарственных средств;
соблюдение фармацевтического порядка и санитарно-гигиенического режима на рабочем месте;
выполнение требований гигиены труда, техники безопасности, противопожарной безопасности и производственной санитарии;
ведение документации по фармацевтической деятельности, рациональное использование производственного оборудования, приборов, аппаратов, средств малой механизации, электронно-вычислительной и компьютерной техники.

Специалист данного профиля за невыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

За период с 1990 по 1999 гг. в Российской Федерации среди фармацевтов было зарегистрировано 68 случаев профессиональных заболеваний (отравлений)*.

Фактически профессиональная заболеваемость регистрировалась в системе Минздрава России, торговли и медицинской промышленности (по ОКОНХ). Из 68 случаев профессиональных заболеваний 43 - было зарегистрировано у работников здравоохранения, 19 - у фармацевтов аптечных учреждений и 6 - в медицинской промышленности. Профессиональные заболевания были зарегистрированы в 28 регионах России. Данные о их распространенности за анализируемый период приведены в табл. 1.

Один из ведущих факторов, обусловливающих возникновение профессиональных заболеваний, - применение антибиотиков группы цефалоспоринов. Они вызывали лекарственно-медикаментозную аллергию (13 случаев, или 19,1 %, т. е. практически третью часть всех заболеваний), а также бронхиальную астму (5 случаев, или 7,3 %). Кроме того, зарегистрированы микоз и интоксикация. Таким образом, на долю данного антибиотика приходится 27,9 % случаев всех профессиональных заболеваний.

Второй антибиотик по этиологической значимости - бензилпенициллин стал причиной возникновения: аллергии лекарственно-медикаментозной, астмы бронхиальной, бронхита, дерматита, бронхиолита. Фактически бензилпенициллин вызвал 8,8 % заболеваний от суммы всех профессиональных заболеваний (профотравлений). Антибиотик левомицитин явился причиной следующих заболеваний (4 случая): астмы бронхиальной, аллергии лекарственно-медикаментозной, коньюктивита и экземы. Тетрациклин обусловил возникновение бронхиальной астмы, а в результате воздействия ампинициллина были зарегистрированы аллергия лекарственно-медикаментозная и дисбактериоз. Таким образом, антибиотики различного ряда явились причиной возникновения профессиональных заболеваний в 48,5 % случаев.

Серьезной проблемой среди причин возникновения профессиональных заболеваний у фармацевтов является нерасшифрованная так называемая группа "прочих причин". В результате воздействия, по-видимому, комплексных факторов, в 17,6 % случаев были зарегистрированы такие заболевания, как аллергия лекарственно-медикаментозная, пневмосклероз, ларингит, крапивница, аллергоз и пр. Единичные случаи профессиональных отравлений регистрировались от воздействия хлора, формальдегида, сероводорода, хлорида водорода и других химических соединений, используемых в технологии и обеспечении должного санитарного состояния помещений. Нерасшифрованная группа причин возникновения профзаболеваний (профотравлений) затрудняет расследование центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора данных заболеваний и разработку мероприятий по их профилактике. Наименования этиологических факторов и диагнозов профессиональных заболеваний приведены в табл. 2.

Возникновение острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений) свидетельствует о следующем:

несовершенство рабочих мест работников аптек способствовало развитию профпатологии в 29,7 % случаев;
отсутствие средств индивидуальной защиты работников - 21,6 %;
несовершенство технологических процессов - 11,6 %;
нарушение правил техники безопасности - 11,0 %;
нарушение установленных режимов труда - 8,0 %;
отсутствие санитарно-технических установок - 3,0 %;
прочие обстоятельства составили приблизительно 13,2 %.

Характерно, что диагнозы профессиональных заболеваний у работников аптек более чем в 65 % случаев устанавливались при обращении больных за медицинской помощью и лишь в 35 % случаев - в процессе проведения периодических медицинских осмотров. Более чем в 87,3 % случаев профессиональные заболевания приводили к утрате трудоспособности в профессии. Последнее обстоятельство свидетельствует о том, насколько остра проблема социальной и трудовой реабилитации фармацевтов, т. к. работать в прежней профессии они не могут.

Анализ профессиональной заболеваемости позволил выявить еще один существенный момент - проблему охраны труда женщин, т. к. все профессиональные заболевания были зарегистрированы у женщин. Возраст у пострадавших варьировал в довольно широких пределах, однако в 23,8 % случаев он был детородным.

В целях профилактики профессиональных заболеваний у фармацевтов считаем необходимым рекомендовать следующее.

Руководителям учреждений неукоснительно соблюдать положения приказов Минздрава России от 07.05.98 № 155 "Об организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России" и от 30.12.99 № 459 "О мерах по совершенствованию охраны труда в организациях здравоохранения".

Обязательные медицинские осмотры - предварительные перед поступлением на работу и периодические - с учетом специфики отделений.

В соответствии со ст. 32 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений осуществлять производственный контроль.

В соответствии с указанием Минздрава России от 24.06.98 № 2510/5581-98-32 продолжить работу по проведению аттестации рабочих мест по условиям труда.

Соблюдать основные требования, предъявляемые к "Аптеке, обслуживающей население" (утв. Минздравом России 29.07.92) (с изм. и доп. от 28.07.99).

Неукоснительно исполнять все положения приказов Минздрава России (СССР):

от 05.11.97 № 318 "Об утверждении Инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами";
от 21.10.97 № 309 "Об утверждении Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)";
от 15.05.81 № 520 "Об утверждении Инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения и Временной инструкции о порядке хранения и обращения в аптечных учреждениях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами" (с изм. и доп. от 13.11.96);
от 21.10.97 № 308 "Об утверждении Инструкции по изготовлению в аптеках жидких лекарственных форм"; а также требования, установленные:
в Типовой инструкции по охране труда фасовщика, осуществляющего расфасовку лекарственных средств (утв. Минздравом СССР 15.07.89);
Типовой инструкции по охране труда фармацевта и младшего фармацевта, осуществляющих безрецептурный отпуск готовых лекарственных средств, предметов санитарии и гигиены, ухода за больными, лекарственных трав и других медицинских изделий (утв. Минздравом СССР 15.07.89);
Типовой инструкции по охране труда санитарки-мойщицы, осуществляющей мытье аптечной посуды" (утв. Минздравом СССР 15.07.89);
Типовой инструкции по охране труда провизора-технолога, осуществляющего прием рецептов и отпуск лекарственных средств по рецептам врачей (утв. Минздравом СССР 15.07.89);
Типовой инструкции по охране труда провизора-аналитика и провизора-технолога, осуществляющих контроль качества лекарственных средств (утв. Минздравом СССР 15.07.89);
Правил по устройству, эксплуатации, технике безопасности и производственной санитарии при работе в аптеках (утв. Минздравом СССР 22.11.76);
СанПиН 2.2.0.555-96 "Гигиенические требования к условиям труда женщин".

Нормативная база

1. Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

2. Федеральный закон от 22.06.98 № 86-ФЗ "О лекарственных средствах" (с изм. и доп. от 02.01.2000).

3. Приказ Минздрава России от 23.08.99 № 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)".

4. Постановление Госстандарта России от 24.04.98 № 26 "Об утверждении и введении в действие Правил сертификации лекарственных средств".

5. Приказ Минздрава России от 13.11.96 № 377 "Об утверждении Инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения".

6. Основные требования, предъявляемые к "Аптеке, обслуживающей население" (утв. Минздравом России 29.07.92), с изм. и доп. от 28.07.99.

7. Письмо Департамента государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России от 28.12.99 № 293-22а/80 "Об изъятии лекарственных средств".

8. Письмо Департамента государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России от 24.12.98 № 29-2а/1159 "Об изъятии лекарственных средств".

9. Приказ Минздрава России от 12.11.97 № 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств".

10. Приказ Минздрава России от 05.11.97 № 318 "Об утверждении Инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами".

11. Приказ Минздрава России от 21.10.97 № 309 "Об утверждении Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)".

12. Приказ Минздрава России от 21.10.97 № 308 "Об утверждении Инструкции по изготовлению в аптеках жидких лекарственных форм".

13. Приказ Минздрава России от 16.10.97 № 305 "О нормах отклонений, допустимых при приготовлении лекарственных средств и фасовке промышленной продукции в аптеках".

14. Приказ Минздрава России от 16.07.97 № 214 "О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках".

15. Письмо Минздравмедпрома России от 23.04.96 № 2510/1738-96-27 "Об условиях хранения и использования наркотических лекарственных средств".

16. "Аптечный пункт. Стандарт. (Основные требования)" (утв. заместителем министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ В.К. Агаповым 1 сентября 1994 г.)" Аптечный киоск. Стандарт" (утв. заместителем министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ В.К. Агаповым 1 сентября 1994 г.).

18. "Аптека, обслуживающая население. Стандарт. (Основные требования)" (утв. заместителем министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ В.К. Агаповым 1 сентября 1994 г.).

19. Приказ Минздрава СССР от 22.12.89 № 673 "О порядке лекарственного обеспечения населения" (с изм. и доп. от 18 марта, 10 ноября 1997 г.).

20. Типовая инструкция по охране труда фасовщика, осуществляющего расфасовку лекарственных средств (утв. Минздравом СССР 15.07.89).

21. Типовая инструкция по охране труда фармацевта и младшего фармацевта, осуществляющих безрецептурный отпуск готовых лекарственных средств, предметов санитарии и гигиены, ухода за больными, лекарственных трав и других медицинских изделий (утв. Минздравом СССР 15.07.89).

22. Типовая инструкция по охране труда санитарки-мойщицы, осуществляющей мытье аптечной посуды" (утв. Минздравом СССР 15.07.89).

23. Типовая инструкция по охране труда провизора-технолога, осуществляющего прием рецептов и отпуск лекарственных средств по рецептам врачей (утв. Минздравом СССР 15.07.89).

24. Приказ Минздрава СССР от 06.04.87 № 500 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь онкологических диспансеров, диспансерных отделений и кабинетов".

25. Приказ Минздрава СССР от 26.12.86 № 1689 "Об утверждении норм естественной убыли медикаментов, ваты, медицинских пиявок и стеклянной аптечной посуды в аптечных учреждениях и инструкции по их применению" (с изм. и доп. от 19 июля 1999 г.).

26. Приказ Минздрава СССР от 15.05.81 № 520 "Об утверждении Инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения и Временной инструкции о порядке хранения и обращения в аптечных учреждениях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами" (с изм. и доп. от 13 ноября 1996 г.).

27. Приказ Минздрава СССР от 12.06.79 № 617 "Об утверждении Инструкции о порядке лекарственного обеспечения населения в ночное время".

28. Приказ Минздрава СССР от 27.07.78 № 705 "О нормативах развития и принципах размещения аптек".

29. Приказ Минздрава СССР от 30.12.76 № 1255 "Об утверждении номенклатуры должностей фармацевтических работников и положений об отдельных учреждениях и должностях работников аптечных учреждений" (с изм. и доп. от 20 апреля 1981 г.).

30. Правила по устройству, эксплуатации, технике безопасности и производственной санитарии при работе в аптеках (утв. Минздравом СССР 22.11.76).

31. Приказ Минздрава СССР от 19.07.72 № 583 "Единые правила оформления лекарств, приготовляемых в аптеках".

32. Приказ Минздрава СССР от 03.07.68 № 523 "О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" (с изм. и доп. от 28 февраля 1969 г., 31 декабря 1971 г.,

13 декабря 1972 г., 13 октября 1975 г., 18 июня, 12 августа, 29 сентября 1976 г., 4 февраля 1977 г., 30 декабря 1982 г.).

33. Приказ Минздрава России 07.05.98 № 155 "Об организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России".

34. Приказа Минздрава СССР от 30.07.86 № 1010 "О мерах по дальнейшему обеспечению санитарно-противоэпидемического режима и улучшению санитарного состояния лечебно-профилактических учреждений" и приказа Минздрава России от 30.12.99 № 459 "О мерах по совершенствованию охраны труда в организациях здравоохранения".

35. Письмо Минздрава России от 24.06.98 № 2510/5581-98-32 "О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда".

36. СанПиН 2.2.0.555-96. "Гигиенические требования к условиям труда женщин".